????3月5日，自治區(qū)總工會和自治區(qū)醫(yī)療保障局共同舉行了在職職工醫(yī)療互助保障活動(dòng)啟動(dòng)儀式。目前，該項(xiàng)工作在我市已全面開展。
????為積極構(gòu)建多層次的醫(yī)療互助保障制度，落實(shí)好“我為群眾辦實(shí)事”的實(shí)踐活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)療互助保障活動(dòng)的良好開局，推動(dòng)構(gòu)建多層次的醫(yī)療互助保障制度。一年多來，經(jīng)過自治區(qū)各有關(guān)單位充分調(diào)研論證、溝通協(xié)調(diào)、精心準(zhǔn)備，實(shí)現(xiàn)了職工互助保障與基本醫(yī)療保險(xiǎn)“一單”結(jié)算，為廣大職工提供了更可靠、更便捷、更充分的保障和服務(wù)，真正實(shí)現(xiàn)讓職工辦事“只跑一趟”。
????職工互助保障活動(dòng)是各級工會組織為維護(hù)職工醫(yī)療、健康等保障權(quán)益而開展的，在職工自籌資金、自愿參加的基礎(chǔ)上，開展與職工生、老、病、死、傷、殘或意外災(zāi)害、傷害等有關(guān)的互助互濟(jì)活動(dòng)，具有明顯的公益屬性和互助屬性。
????據(jù)了解，自治區(qū)在職職工醫(yī)療互助保障活動(dòng)參加對象為年齡在16至60周歲的單位在職職工，1個(gè)活動(dòng)周期（1年）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為110元，按照“行政出一點(diǎn)、工會補(bǔ)一點(diǎn)、個(gè)人交一點(diǎn)”的方式籌集。
????據(jù)市總工會相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，參加該活動(dòng)的職工住院發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的自付費(fèi)用，按照50%領(lǐng)取住院醫(yī)療互助金，1個(gè)活動(dòng)周期最多領(lǐng)取2次。對超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額，在大額醫(yī)療補(bǔ)助金支付范圍內(nèi)的自付醫(yī)療費(fèi)用，參加活動(dòng)的職工還可以按40%領(lǐng)取1次不超過5000元的互助金。
????在職職工互助保障活動(dòng)宣傳手冊
????1、什么是職工互助保障活動(dòng)？
????職工互助保障活動(dòng)是各級工會組織為維護(hù)職工醫(yī)療、健康等保障權(quán)益而開展的，在職工自籌資金、自愿參加的基礎(chǔ)上，全國范圍內(nèi)開展與職工生、老、病、死、傷、殘或意外災(zāi)害、傷害等有關(guān)職工互助互濟(jì)活動(dòng)。職工互助保障活動(dòng)堅(jiān)持公益屬性和互助原則，發(fā)揮補(bǔ)充保障作用。
????2、職工互助保障活動(dòng)是由誰組織開展和管理的？
????中國職工保險(xiǎn)互助會是由中華全國總工會創(chuàng)辦，經(jīng)國家民政部批準(zhǔn)注冊的具有法人資格的全國性社團(tuán)互助合作組織，負(fù)責(zé)全國職工互助保障活動(dòng)的組織實(shí)施和管理。我區(qū)職工互助保障活動(dòng)的管理和承辦機(jī)構(gòu)是設(shè)在自治區(qū)總工會的中國職工保險(xiǎn)互助會新疆辦事處和設(shè)在各級工會的代辦處（點(diǎn)）。
????3、職工互助保障活動(dòng)開展的原則是什么？
????職工互助保障活動(dòng)開展的原則是：統(tǒng)一參加對象，統(tǒng)一參加方式，統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一保障期限，統(tǒng)一保障待遇，統(tǒng)一資金管理。
????4、職工互助保障活動(dòng)有哪些特點(diǎn)？
????職工互助保障活動(dòng)有五個(gè)特點(diǎn)：群眾性、普惠性、公益性、互助性、安全性。
????5、我區(qū)開展了哪些職工互助保障活動(dòng)？
????目前，我區(qū)開展的是在職職工住院+意外傷害的保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。今后將根據(jù)職工需求，不斷擴(kuò)大保障業(yè)務(wù)范圍。
????6、哪些人可以參加職工互助保障活動(dòng)？如何參加？
????凡自治區(qū)行政區(qū)域內(nèi)，年齡在16至60周歲的在職職工（含正式職工、合同制職工和聘用期超過一年的臨時(shí)職工），都可以通過所在的單位工會統(tǒng)一登記有關(guān)信息：工作單位、姓名、性別、年齡、職業(yè)（工作崗位）、身份證號碼、聯(lián)系電話等；按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)繳納會費(fèi)后，即成為本會會員。職工互助保障活動(dòng)只接受由基層工會統(tǒng)一組織本單位在職職工參加，不接受個(gè)人參加。
????7、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和保障期限是多少？如何繳納？繳費(fèi)后何時(shí)生效？
????我區(qū)第一期保障活動(dòng)會費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為110元/份。每期活動(dòng)保障期為一年。由本單位工會集體組織實(shí)施，按照“行政出一點(diǎn)，工會補(bǔ)一點(diǎn)，個(gè)人交一點(diǎn)”的方式籌資保費(fèi)（經(jīng)費(fèi)），在規(guī)定的繳費(fèi)期內(nèi)統(tǒng)一交納會費(fèi)后，在約定時(shí)間統(tǒng)一生效?；ブｋU(xiǎn)一經(jīng)生效中途不得退出，新增人員在下一期本單位續(xù)保時(shí)統(tǒng)一辦理。后續(xù)每期活動(dòng)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和繳費(fèi)期和生效時(shí)限等根據(jù)業(yè)務(wù)開展和資金結(jié)余情況，由中國職工保險(xiǎn)互助會新疆辦事處另行確定。
????8、會員因病住院可享受哪些保障待遇？
????會員因病住院治療，或者急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的治療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)（指起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以內(nèi)），城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷后，按照個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)（最高不超過統(tǒng)籌基金報(bào)銷額的20%）的50%領(lǐng)取住院醫(yī)療互助金。會員本人在同一互助保障期內(nèi)多次住院治療的，只能領(lǐng)取前兩次住院醫(yī)療互助金。
????根據(jù)當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案中城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療補(bǔ)助的相關(guān)規(guī)定，對于超過當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上，在大額醫(yī)療補(bǔ)助金支付范圍之內(nèi)，會員可以按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍規(guī)定的職工自付部分醫(yī)療費(fèi)用的40％領(lǐng)取互助金，最高不超過5000元。會員本人在同一互助保障期內(nèi)只能領(lǐng)取第一次大額補(bǔ)助互助金。
????9、會員轉(zhuǎn)外地治療的有什么規(guī)定的？
????會員按規(guī)定轉(zhuǎn)外地治療，申請本活動(dòng)各項(xiàng)住院醫(yī)療互助金時(shí)，在本活動(dòng)規(guī)定的互助金領(lǐng)取標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上扣減10個(gè)百分點(diǎn)，即基本醫(yī)療互助金領(lǐng)取標(biāo)準(zhǔn)為40%；大額補(bǔ)助互助金領(lǐng)取標(biāo)準(zhǔn)為30%。
????10、會員發(fā)生意外傷害可享受哪些保障待遇？
????會員因日常生活中發(fā)生的意外事故、燒燙傷導(dǎo)致殘疾時(shí)，按照不同傷殘程度，累計(jì)最高可以領(lǐng)取傷殘互助金10,000元/份；如果會員自遭受意外傷害之日起180日治療仍未結(jié)束，則按照第180 日的身體傷殘狀況領(lǐng)取傷殘互助金；會員因日常生活中發(fā)生的意外事故、燒燙傷導(dǎo)致身故時(shí)，或者遭受意外傷害之日起180日內(nèi)因同一原因身故，其直系親屬一次性領(lǐng)取身故互助金10,000元/份。
????會員在工作期間發(fā)生意外事故、燒燙傷導(dǎo)致殘疾時(shí)，按照不同傷殘程度，累計(jì)最高可以領(lǐng)取傷殘互助金20,000元/份；如果會員自遭受意外傷害之日起180日治療仍未結(jié)束，則按照第180日的身體傷殘狀況領(lǐng)取傷殘互助金；會員因工作期間發(fā)生意外事故、燒燙傷導(dǎo)致身故時(shí)，或者自事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因同一原因身故，其直系親屬一次性領(lǐng)取身故互助金20,000元/份。
????11、如何申領(lǐng)和結(jié)算互助金？
????參會會員的住院互助保障實(shí)行“一單”結(jié)算，即：依托我區(qū)醫(yī)保信息系統(tǒng)，出院結(jié)算時(shí)職工互助保障與基本醫(yī)保、職工大額醫(yī)療補(bǔ)助在醫(yī)院端“一單”結(jié)算，會員出院時(shí)只需自付個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)費(fèi)用。
????意外傷害保障需由本人向本單位工會提出申請并提供相關(guān)憑據(jù)，逐級審核匯總后由辦事處（或代辦點(diǎn)）給予結(jié)算。
????住院醫(yī)療互助金、傷殘互助金由會員本人受領(lǐng)；會員身故的互助金由會員直系親屬受領(lǐng)。
????12、意外傷害保障需由會員本人提供的哪些憑據(jù)？
????1.填寫完整的《在職職工互助保障金申領(lǐng)表》、本人身份證復(fù)印件、受領(lǐng)人的銀行卡復(fù)印件、事故經(jīng)過書面說明、所在單位工會證明。
????2.會員申請傷殘互助金時(shí)，應(yīng)同時(shí)提供由二級（含）以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的傷殘程度證明。如果會員自遭受意外傷害之日起180日治療仍未結(jié)束，則按照第180日的身體傷殘狀況出具相應(yīng)證明。
????3.會員領(lǐng)取工作期間意外傷殘、身故互助金時(shí)，單位需提供工作期間發(fā)生意外事故證明材料，并提供會員出勤相關(guān)證明。
????4.申領(lǐng)身故互助金時(shí)，會員親屬應(yīng)同時(shí)提供法定機(jī)關(guān)出具的死亡證明。
????5.其它必要文件或證明。
????13、會員什么情況下不能享受職工互助保障待遇？
????一、會員發(fā)生下列情況的不享受本活動(dòng)規(guī)定的住院醫(yī)療保障待遇
????1.應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；2.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；3.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；4.在境外就醫(yī)的。
????二、會員發(fā)生下列情況的不享受本活動(dòng)規(guī)定的意外傷害保障待遇
????1.戰(zhàn)爭、軍事行動(dòng)、暴動(dòng)、恐怖活動(dòng)或者其他類似的武裝叛亂期間；2.原子能、核能裝置的污染或輻射造成的疾病；3.不可抗力的自然災(zāi)害；4.違法犯罪行為，從事違法、犯罪活動(dòng)期間或者被依法拘留、服刑期間；5.故意行為，挑釁而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺；6.會員或其所在單位故意隱瞞、偽造或篡改病史、病歷以及其他欺騙行為；7.酗酒或者受酒精、毒品、管制藥品影響期間；8.酒后駕駛、無有效駕駛執(zhí)照駕駛、駕駛無有效行駛證或者駕駛與駕照不符的機(jī)動(dòng)交通工具期間；9.工作中突發(fā)疾病、職業(yè)病、醫(yī)療事故導(dǎo)致的；10.不孕不育治療、人工受精、懷孕、分娩（含難產(chǎn)）、流產(chǎn)、墮胎、節(jié)育（含絕育）等；11.所有由精神科疾病導(dǎo)致的；12.在非認(rèn)可醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的。
????14、本活動(dòng)其他約定事項(xiàng)。
????1、首次參加本活動(dòng)的會員在互助保障期生效30日（含本數(shù)）內(nèi)因病住院治療的，不享受領(lǐng)取互助金待遇。會員參加本活動(dòng)后在30日觀察期內(nèi)住院治療，并且出院日期已超過本活動(dòng)規(guī)定的30日觀察期時(shí)，會員可以按照觀察期后實(shí)際住院治療天數(shù)占此次住院治療的總天數(shù)的比例計(jì)算會員個(gè)人自付部分的費(fèi)用，領(lǐng)取互助金。會員因病住院治療，在出院之前互助保障期滿，且沒有繼續(xù)參加本活動(dòng)的，按照會員互助保障有效期內(nèi)實(shí)際住院治療天數(shù)占此次住院治療總天數(shù)的比例計(jì)算會員個(gè)人自付部分的費(fèi)用，領(lǐng)取互助金。
????2、會員因意外事故、燒燙傷領(lǐng)取傷殘互助金后，在互助保障期內(nèi)繼續(xù)享受意外傷害保障待遇；會員在保障期內(nèi)身故的，在領(lǐng)取身故互助金后保障待遇自動(dòng)終止。
????3、會員自意外事故發(fā)生之日起,一年內(nèi)不提交互助金申領(lǐng)手續(xù)的，視同為放棄申請互助金的權(quán)利。
????4、參加本活動(dòng)屬于列明高危險(xiǎn)行業(yè)的會員必須事先聲明，否則在會員因意外事故、燒燙傷導(dǎo)致殘疾或身故時(shí)，將按照規(guī)定互助金支付金額的85%領(lǐng)取互助金。
????5、意外傷害是指以外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨(dú)的原因致使身體受到的傷害。工作期間意外傷害是指在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)、因工外出期間、在上下班途中乘坐交通工具因外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨(dú)的原因致使身體受到的傷害。
????6、高危行業(yè)是指相較其他行業(yè)，事故發(fā)生率較高，人身危險(xiǎn)系數(shù)較高的行業(yè)。包括煤炭生產(chǎn)、非煤礦山開采、建設(shè)工程施工、危險(xiǎn)品生產(chǎn)與儲存、交通運(yùn)輸、煙花爆竹生產(chǎn)、冶金、機(jī)械制造、武器裝備研制生產(chǎn)與試驗(yàn)（含民用航空及核燃料）等。
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