????姓名：岳勇
????醫(yī)齡： 31年
????畢業(yè)院校： 新疆醫(yī)科大學碩士學位
????職務： 市人民醫(yī)院骨科主任
????職稱：主任醫(yī)師
????擅長： 髖、膝關(guān)節(jié)疾病置換手術(shù)、骨折的微創(chuàng)治療
????坐診時間： 周一、周三全天
????坐診地點：市人民醫(yī)院門診二樓骨科專家門診
????精湛醫(yī)技治好骨折
????“真沒想到，我的腿恢復得這么快，這么好！”今年65歲的孫力（化名）一邊自己穿襪子，一邊高興地說。
????半個月前，孫力走路時不慎摔倒，導致髖部劇痛無法行動，被家人送到了市人民醫(yī)院救治。
????經(jīng)過抽血、CT、X光片檢查，孫力被確診為髖關(guān)節(jié)股骨頸頭下型骨折。
????“這屬于比較嚴重的骨折，而且你的年齡超過了60歲，如果進行內(nèi)固定方法，容易導致股骨頭壞死?，F(xiàn)在唯一的方案是進行髖關(guān)節(jié)微創(chuàng)置換術(shù)，這種手術(shù)我們可以開展兩種入路方式，簡單來說就是從前進還是從后進，雖然都能完成手術(shù)，但是兩種入路的手術(shù)效果完全不一樣?！笔腥嗣襻t(yī)院骨科主任岳勇仔細分析孫力的病情后，給出了他的治療方案。
????一聽要置換髖關(guān)節(jié)，孫力感到很害怕：聽說置換關(guān)節(jié)是個大手術(shù)，而且會有很多并發(fā)癥，效果也不一定好。前入路和后入路到底有啥區(qū)別呢？
????“后入路是現(xiàn)在主流的方式，雖然醫(yī)生操作起來較簡單，但是會留下很多問題，如術(shù)后疼痛較為劇烈、雙腿不等長的機會發(fā)生較高、脫位風險高、無法自行穿鞋襪、不能蹺二郎腿等，夜間睡覺時還要在兩腿之間夾枕頭以防止脫位，對正常生活造成了一定的影響。前入路手術(shù)因為難度極高，目前能夠開展的醫(yī)院很少。但是前入路的好處頗多，因為從肌肉間隙進入，不割斷肌肉，手術(shù)疼痛輕，做完手術(shù)后患者雙腿等長，可以盤腿、下蹲，自己穿襪子和鞋子、開車，睡覺時也不用夾枕頭，幾乎不影響正常生活。”岳勇耐心地解釋說。
????“那我肯定選擇前入路的方式，可是這項技術(shù)的難度不是很高嗎？咱們醫(yī)院的成功率如何呢？”孫力還是不放心。
????“這項技術(shù)在我們醫(yī)院開展三年了，由四川大學華西醫(yī)院援疆專家的康鵬德教授引進，我也先后多次到國外進修過，目前已經(jīng)開展過數(shù)十例手術(shù)，效果都很好?！痹烙抡f。
????聽了岳勇的解釋，孫力和家人經(jīng)過商量，選擇了前入路的手術(shù)方案。
????手術(shù)進行得很成功，術(shù)后孫力第二天就能下地活動，第三天就能自己穿鞋襪了。
????“我很慶幸自己選擇了前入路的手術(shù)方式。每年冬天都有不少老年朋友摔傷骨折，希望能有更多人知道咱們克拉瑪依也能開展這種高難度的手術(shù)方式?！睂O力說。
????“前入路”手術(shù)好處多
????岳勇說，隨著我國步入老齡化社會，患有老年骨質(zhì)疏松的病人越來越多，加大了骨折的風險。冬季天冷路滑，是骨折的高發(fā)季節(jié)。在骨折的部位中，髖部骨折最為嚴重，因為致死率較高，被稱為“人生最后一次骨折”。有數(shù)據(jù)顯示，老年髖部骨折，一年后的生存率大約是50%，也就是說，骨折一年后，有一半的老年人會因跌倒永遠離開。在市人民醫(yī)院，每年都有二十余位髖部骨折患者。
????岳勇介紹說，老年人髖部骨折常見的有兩種：一種是股骨轉(zhuǎn)子間骨折，多采用內(nèi)固定手術(shù)；一種是股骨頸骨折，對于60歲以下的髖部骨折患者，可以采取內(nèi)固定手術(shù)方式。而60歲以上的股骨頸頭下型骨折患者只能采取關(guān)節(jié)置換的方式，因為內(nèi)固定極易導致股骨頭壞死，骨折很難愈合，需要再次手術(shù)行關(guān)節(jié)置換。
????岳勇說，在目前主流的微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)方式中，通常采用后側(cè)入路方式，這種方式也是目前國內(nèi)各醫(yī)院最常使用的方式。但是由于患者在手術(shù)中是側(cè)臥位，骨盆往往有傾斜，所以可能會導致手術(shù)后雙腿不等長，走路出現(xiàn)跛行。此外，此種后側(cè)入路手術(shù)還有一些問題，如手術(shù)要切斷肌肉、出血較多、疼痛較為劇烈，術(shù)后做屈腿動作時極易造成脫位，無法完成下蹲、盤腿等動作，恢復相對較慢等。
????“做了該手術(shù)，患者康復后行動還是有一定的局限性，如前文所說，患者自己無法穿襪子，無法蹲下來撿東西，不能使用蹲式馬桶，晚上睡覺時雙腿還要夾著枕頭，甚至可以認定為半殘疾。我們醫(yī)生最擔心的就是半夜接到患者電話說髖關(guān)節(jié)脫位了，需要重新手術(shù)復位。” 岳勇說。
????岳勇介紹說，和傳統(tǒng)的后路手術(shù)相比，前側(cè)入路主要有以下五個優(yōu)點：1、手術(shù)中不切斷任何肌肉、關(guān)節(jié)穩(wěn)定好；2、手術(shù)后脫位的風險低，是后入路的十分之一；3、對軟組織的損傷小、出血少、幾乎不用輸血；疼痛輕，服止痛藥明顯少于常規(guī)的后側(cè)入路；4、下肢功能恢復更快，早期可下地；5、安裝假體的準確率高。
????“可以說，前入路的手術(shù)方式對患者更好，但是把難題都留給了醫(yī)生。前側(cè)入路的難度很大，要求醫(yī)生必須有豐富的解剖學經(jīng)驗和骨科臨床經(jīng)驗，目前全疆僅有克拉瑪依市人民醫(yī)院骨科能夠開展，全國來看，也僅有少數(shù)大型三甲醫(yī)院如協(xié)和醫(yī)院、華西醫(yī)院開展過。”岳勇說。
????為了掌握這項技術(shù)，造福我市患者，岳勇先后到德國、香港大學瑪麗醫(yī)院、四川大學華西醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院、上海長海醫(yī)院等地學習了一年多，得到了歐洲髖關(guān)節(jié)協(xié)會主席的親自指點，并開展了大量的解剖練習，終于掌握了此項技術(shù)。截至目前，已經(jīng)有數(shù)十位患者接受了前入路髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，效果均比較理想。
????岳勇說從，前側(cè)入路的手術(shù)方式除了對治療股骨頸頭下型骨折效果理想，股骨頭缺血性壞死、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良導致的骨關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎晚期病變等也可以選擇前側(cè)入路的手術(shù)方式。
????術(shù)后及時補充鈣和維生素D
????對于髖部骨折的預防和治療，岳勇做了以下提醒：
????1、髖部骨折保守治療的效果遠不如手術(shù)治療。如有符合手術(shù)指征，建議根據(jù)實際情況選擇手術(shù)治療。
????2、無須過度擔心人工假體的使用年限問題。80年代初的第一代人工假體的使用年限已經(jīng)超過了二十年，而現(xiàn)在假體更新?lián)Q代很快，設計和材料質(zhì)量也越來越好，使用年限也會大幅提升。
????3、前入路手術(shù)方式幾乎不會影響患者的活動，但是個別動作應避免，如打高爾夫球時的伸髖、伸膝、外旋。
????4、該手術(shù)的適應人群很廣泛，但是過于肥胖和強壯的人不適合做該手術(shù)。
????5、身體有活動性感染病灶的患者不宜做該項手術(shù)，如腳趾化膿、尿液里有細菌的病人。在手術(shù)前，醫(yī)生會對患者進行評估。
????6、做完手術(shù)后，患者要積極加強功能鍛煉，以便身體盡快恢復。
????7、手術(shù)后應及時補充鈣和維生素D，預防骨質(zhì)疏松和骨折。