????姓名：李農(nóng)
????醫(yī)齡：34年
????畢業(yè)院校：石河子醫(yī)學院
????職稱：主任醫(yī)師
????職務：市人民醫(yī)院（市中醫(yī)醫(yī)院）內(nèi)分泌代謝科學術(shù)主任
????擅長：糖尿病和甲狀腺等疾病的診治
????坐診時間：周一（全天）；周二、周四（下午）；周五（上午）
????坐診地點：市人民醫(yī)院（市中醫(yī)醫(yī)院）門診樓2樓2011（A）室
????難以控制的血糖????60歲的孫梅（化名）15年前查出患有2型糖尿病，從那時開始，她一直遵醫(yī)囑服用降糖藥物。
????兩年前，孫梅的血糖突然開始不穩(wěn)定，服用降糖藥效果欠佳，甚至出現(xiàn)了一些糖尿病并發(fā)癥，如體重不斷減輕、雙眼視物模糊等。無奈之下，孫梅來到醫(yī)院就診。
????醫(yī)生經(jīng)過評估，為孫梅制定了新的治療方案：在服用降糖藥物的同時注射胰島素類似物。
????新的治療方案效果明顯，孫梅的血糖很快就降了下來?？墒牵瑢O梅還來不及喘口氣，就出現(xiàn)了新的癥狀：自從開始注射胰島素類似物之后，孫梅經(jīng)常心慌、出汗，常常伴有明顯的饑餓感，吃完飯后癥狀緩解。她自己監(jiān)測血糖時，發(fā)現(xiàn)有的時候血糖很低。孫梅心里不禁犯起了嘀咕：難道是因為醫(yī)生開藥的劑量太大了？
????今年年初，孫梅找到了市人民醫(yī)院（市中醫(yī)醫(yī)院）內(nèi)分泌代謝科的專家李農(nóng)。李農(nóng)詳細了解了孫梅的病史后，建議她住院治療。
????住院后，針對孫梅的病情，李農(nóng)為她做了一系列檢查。檢查結(jié)果顯示：孫梅的空腹胰島素水平高，C肽水平卻很低，胰島素自身抗體呈陽性；甲狀腺功能正常，但是甲狀腺抗體呈陽性；甲狀腺B超提示甲狀腺有彌漫性改變，考慮為橋本氏甲狀腺炎。24小時動態(tài)血糖監(jiān)測結(jié)果顯示，在一天內(nèi)的一些時間點，孫梅的血糖很低，甚至小于2.8摩爾/升。
????根據(jù)以上檢查結(jié)果，李農(nóng)意識到孫梅的病情比較特殊，她的低血糖和用藥過量造成的低血糖有明顯區(qū)別，經(jīng)過進一步綜合分析，李農(nóng)診斷孫梅患有“胰島素自身免疫綜合征”。
????“這種疾病經(jīng)常和2型糖尿病伴發(fā)，很容易引起低血糖，如果此時一味地增加或者減少藥物劑量，無法從根本上解決問題?！崩钷r(nóng)耐心地解釋說。
????診斷明確后，李農(nóng)為孫梅更換了治療方案，讓她停止注射胰島素類似物，改為口服適量的降糖藥物。經(jīng)過半個月的調(diào)理，孫梅的血糖終于穩(wěn)定了。
????明確病因至關重要
????李農(nóng)說，胰島素自身免疫綜合征，又稱自身免疫性低血糖，主要表現(xiàn)為反復發(fā)作的自發(fā)性低血糖，血中胰島素、胰島素自身抗體水平升高，常合并其他自身免疫性疾病。發(fā)病前，患者常常有服用特殊藥物的病史。因為臨床上該病與其它導致低血糖癥的疾病鑒別較為困難，因此比較容易造成誤診及漏診。
????李農(nóng)進一步介紹說，研究顯示，化學結(jié)構(gòu)中含有巰基的藥物是導致該病發(fā)病的主要誘因之一。涉及的藥物有：甲巰咪唑、a-硫辛酸、 a-硫基丙酰甘氨酸、谷胱甘肽、亞胺培南、青霉素G等。中成藥及其它中藥制劑，也有可能誘發(fā)該病。近年來，因使用胰島素類似物誘發(fā)該病的案例并不少見。
????“上述案例中的患者李梅本身就患有自身免疫性疾?。虮臼霞谞钕傺祝又褂昧艘葝u素類似物，從而誘發(fā)了胰島素自身免疫綜合征。該病雖然不容易發(fā)現(xiàn)，但是一旦確診，治療方式較為簡單，預后良好。因此，及早診斷非常重要?！崩钷r(nóng)說。
????李農(nóng)告訴記者，在日常坐診中，他經(jīng)常遇到一些血糖控制得不好的患者，這些患者有時會自行調(diào)整藥物劑量?！霸跊]有弄清血糖不穩(wěn)的原因之前，自行調(diào)藥存在一定風險。如果出現(xiàn)血糖不穩(wěn)，最好還是到?？普堘t(yī)生綜合分析后調(diào)整用藥方式和劑量?！崩钷r(nóng)說。
????李農(nóng)說，隨著市民生活水平的提高，糖尿病患者越來越多。在我市，糖尿病的患病率為12%—13%。尤其值得關注的是，40歲以下中青年人糖尿病的患病率逐年升高，占所有糖尿病患者的20%—30%。
????“總體來說，市民對糖尿病的知曉率還是不太理想，不少市民來就診時已經(jīng)是糖尿病中后期了，有的甚至出現(xiàn)了一些并發(fā)癥。”李農(nóng)說，雖然血糖檢測已經(jīng)納入了健康體檢中，但是市民發(fā)現(xiàn)自己血糖偏高時往往不重視，總以為是小毛病，是暫時性的，過段時間就能自行好轉(zhuǎn)。實際上，只要血糖升高，就意味著胰島功能出現(xiàn)了問題，如果此時能及時治療，就能延遲或避免高血糖發(fā)展為糖尿病。相反，如果患者不引起重視，對高血糖置之不理，那么幾年后極有可能發(fā)展為糖尿病。
????養(yǎng)成健康的生活方式
????對于糖尿病的預防和治療，李農(nóng)給出了以下建議。
????1、“三多一少”是糖尿病患者的突出表現(xiàn)，主要是指多飲、多食、多尿、體重減輕。但是需要注意的是，并不是每個糖尿病患者都會出現(xiàn)“三多一少”的癥狀，有的患者只出現(xiàn)一兩個癥狀，有的甚至完全沒有表現(xiàn)。因此，并不能因為沒有癥狀就忽視治療，只要血糖不正常，就應該遵醫(yī)囑進行治療。
????2、不要擅自停藥。我市不少患者經(jīng)過治療達到相關標準后，就會忽視自我管理，不再合理飲食和運動，也不定期監(jiān)測血糖和隨訪，甚至不按時服藥或隨意停藥，導致出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，造成不可挽回的后果。
????3、在監(jiān)測血糖時，除了檢查空腹血糖，還要檢查餐后血糖，因為有時候空腹血糖不敏感，結(jié)合餐后血糖得出的結(jié)果更準確。需要注意的是，指尖血糖檢查只能作為血糖的日常監(jiān)測和篩查手段，要確診是否患有糖尿病還是要到醫(yī)院進行靜脈血糖檢查。
????4、有糖尿病家族史、肥胖、缺乏運動的市民重點關注自己的血糖，一旦發(fā)現(xiàn)血糖異常，應及時到?？凭驮\。
????5、有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，60%的疾病是不良生活習慣導致的，而糖尿病是與生活方式最為密切的慢性病。我市不少市民飲食結(jié)構(gòu)不合理，喜歡高熱量飲食，缺乏鍛煉，經(jīng)常熬夜，這些都會加大患糖尿病以及其他慢性病的風險。同時，糖尿病和遺傳也有很大關系，但這不是唯一誘因。即便是沒有糖尿病家族史的孩子，如果長期吃高脂肪、高熱量的食物，患糖尿病的風險也會大大增加。因此，養(yǎng)成良好的生活方式是預防糖尿病最重要的手段之一。