????姓名：李濤
????職務(wù)：市第二人民醫(yī)院（市康復(fù)醫(yī)院）外科副主任
????職稱：副主任醫(yī)師
????醫(yī)齡：20年
????擅長：擅長普外科、泌尿外科等疾病診治
????膽囊炎和膽結(jié)石有什么關(guān)系？不吃早飯會誘發(fā)膽囊炎嗎？膽囊息肉會癌變嗎？????膽囊疾病看似簡單，實則關(guān)乎健康大事。本期“名醫(yī)答疑”，邀約市第二人民醫(yī)院（市康復(fù)醫(yī)院）膽囊疾病專家李濤為大家講講“膽囊那些事”。
????我市膽囊炎最為常見
????記者：我市常見的膽囊疾病有哪些？
????李濤：我市常見的膽囊疾病有3種，分別是膽囊炎、膽結(jié)石和膽囊息肉。
????膽囊炎是一個常見病、多發(fā)病，發(fā)病率高，根據(jù)臨床表現(xiàn)和臨床過程一般分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎。急性膽囊炎是膽囊管梗阻和細(xì)菌感染引起的炎癥。約95%以上的病人有膽囊結(jié)石，稱為結(jié)石性膽囊炎，約5%的病人無膽囊結(jié)石，稱為非結(jié)石性膽囊炎。慢性膽囊炎是膽囊持續(xù)的、反復(fù)發(fā)作的炎癥過程，約90%以上的病人有膽囊結(jié)石?？梢哉f急性結(jié)石性膽囊炎和慢性結(jié)石性膽囊炎是同一疾病的不同階段的表現(xiàn)。
????膽結(jié)石：主要為膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石和黑色膽色素結(jié)石。主要見于成人，女性多于男性，40歲后發(fā)病率隨年齡增長而增高。
????膽囊息肉：是指膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉樣突起的一類病變的總稱，包括腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉，因在臨床上和影像學(xué)檢查上很難明確其性質(zhì)，又稱“膽囊黏膜隆起性病變”。
????記者：其中哪一種發(fā)病率最高？
????李濤：總體來說：膽囊炎發(fā)病率相對高些，但有地區(qū)差異，目前我市并無明確統(tǒng)計結(jié)果。
????不吃早飯或誘發(fā)膽囊炎
????記者：出現(xiàn)哪些癥狀可能患有膽囊炎？
????李濤：急性膽囊炎和慢性膽囊炎出現(xiàn)的癥狀是不一樣的。
????急性膽囊炎主要有兩種情況：對于膽囊內(nèi)結(jié)石突然梗阻或嵌頓膽囊管導(dǎo)致的急性膽囊炎，主要癥狀是右上腹劇痛或絞痛。疼痛經(jīng)常突然發(fā)作，十分劇烈，多發(fā)生在進食高脂食物后和夜間；非梗阻性急性膽囊炎的癥狀為右上腹持續(xù)性脹痛，隨著膽囊炎癥的進展，疼痛會不斷加重，疼痛呈現(xiàn)放射性。
????慢性膽囊炎的癥狀為持續(xù)性右上腹鈍痛或不適感，有惡心、噯氣、反酸、腹脹和胃部灼熱等消化不良癥狀，在進食高脂或油膩食物后癥狀加重。該病的病程長，緩解期有時可無任何癥狀。
????記者：不吃早飯會誘發(fā)膽囊炎嗎？
????李濤：是的。長期不吃早飯、三餐不規(guī)律的人空腹時間較長，膽囊內(nèi)膽汁濃度增高，更容易得膽囊結(jié)石，有結(jié)石的人比正常人更容易得膽囊炎。
????記者：如何區(qū)分膽囊炎和消化道疾?。?/p>
????李濤：患有慢性膽囊炎，進食油膩食物后常有惡心和右上腹不適或疼痛加劇的癥狀，這種情況在消化道疾病中少見。但這不是絕對的，有的膽囊炎和消化道疾病癥狀很相似，患者很難區(qū)分。因此，當(dāng)出現(xiàn)惡心、噯氣、反酸、腹脹、胃部灼熱等消化不良癥狀時，不要擅自口服胃藥，應(yīng)到醫(yī)院明確疾病，以免耽誤病情。
????記者：應(yīng)該如何正確對待膽囊炎？
????李濤：得了膽囊炎，首先要遵醫(yī)囑定期檢查，根據(jù)具體情況選擇藥物或手術(shù)治療。生活起居應(yīng)有節(jié)制，注意勞逸結(jié)合，最好選用低脂肪餐，以減少膽汁分泌，減輕膽囊負(fù)擔(dān)。另外，還要積極預(yù)防和治療細(xì)菌感染及并發(fā)癥，注意飲食衛(wèi)生，防止膽道寄生蟲病。
????膽囊結(jié)石可能引發(fā)大問題
????記者：有人說膽囊結(jié)石和體質(zhì)有關(guān)，是這樣嗎？
????李濤：這樣說不準(zhǔn)確。膽囊結(jié)石與多種因素有關(guān)。任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤滯的因素都能導(dǎo)致結(jié)石形成。缺少運動、高脂飲食、體質(zhì)肥胖、糖尿病、高脂血癥、肝硬化以及遺傳因素等都可引起膽囊結(jié)石。我國西北地區(qū)的膽囊結(jié)石發(fā)病率相對較高，可能與飲食習(xí)慣有關(guān)。
????記者：出現(xiàn)哪些癥狀可能患有膽囊結(jié)石？
????李濤：實際上大多數(shù)膽囊結(jié)石患者無癥狀，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)，這種結(jié)石我們稱為靜止性膽囊結(jié)石。部分膽囊結(jié)石患者的癥狀為膽絞痛、右上腹隱痛等。
????記者：如果膽囊結(jié)石不疼，是不是可以不管？
????李濤：不能。結(jié)石及長期的炎癥刺激可能誘發(fā)膽囊癌。即便結(jié)石不疼，也應(yīng)定期隨訪，不能長期置之不理。
????記者：得了膽囊結(jié)石應(yīng)該如何正確應(yīng)對？
????李濤：對于有癥狀或有并發(fā)癥的膽囊結(jié)石，首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，以防止出現(xiàn)更嚴(yán)重的情況。
????無癥狀的膽囊結(jié)石可以不積極手術(shù)治療，定期隨訪即可。但是，如果存在下列一種或多種情況，應(yīng)該考慮手術(shù)治療：1、結(jié)石直徑大于3厘米；2、合并需要開腹的手術(shù)；3、伴有膽囊息肉，且息肉大于1厘米；4、膽囊壁增厚；5、膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；6、兒童膽囊結(jié)石；7、合并糖尿?。?、有心肺功能障礙；9、長期野外工作人員；10、發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石10年以上。
????記者：有沒有藥物可以消除膽囊結(jié)石？
????李濤：部分膽囊結(jié)石患者可以服用膽固醇結(jié)石溶解劑如熊去氧膽酸、鵝去氧膽酸等治療。但是這種藥只有以下幾種適應(yīng)癥：1、癥狀輕微的膽固醇結(jié)石患者，對膽紅素結(jié)石患者無效。2、患者膽囊造影顯影要良好，膽囊不顯影者無效。3、膽囊結(jié)石直徑在1—2厘米之內(nèi)，而且應(yīng)是透光性結(jié)石。阻光性的鈣化結(jié)石，膽管內(nèi)結(jié)石，直徑2—3厘米的結(jié)石以及巨大結(jié)石，服用膽石溶解劑無效。
????據(jù)統(tǒng)計，溶石劑的有效率（指完全消除率）不到20%。2年內(nèi)復(fù)發(fā)率可能50%，5年復(fù)發(fā)率可能高達75%，并有3%肝毒性，10%血清膽固醇和低密度脂蛋白升高，40%腹瀉。由此可見藥物排石效果并不理想。此藥也并非人人適宜，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進行，不可盲目服用。
????記者：有一種方式叫做體外震波碎石法，這種方法效果如何？
????李濤：膽道的結(jié)石和泌尿系的結(jié)石不太一樣，膽道結(jié)石的膽囊管、膽總管開口特別小，還有括約肌存在，排石比較困難。由于體外碎石排凈率低，復(fù)發(fā)率高、治療時間長，治療前后要配合溶石治療等缺陷，目前很少應(yīng)用。此外，進行體外碎石時，如果結(jié)石如果沒有溶解，排到膽總管里反而容易引起膽管炎、黃疸、胰腺炎等，引起更大的麻煩，我們也不提倡這種方式。
????記者：切除膽囊后是否會引起消化不良等癥狀？
????李濤：膽囊具有重要的調(diào)節(jié)功能，膽囊切除患者，有可能因為缺乏濃縮膽汁的協(xié)助，導(dǎo)致進食高脂飲食后出現(xiàn)消化不良、脂肪瀉等癥狀，但膽囊切除后膽總管也能代償部分膽囊功能，出現(xiàn)上述癥狀的患者較少。
????記者：切除膽囊后，膽管是否還會長結(jié)石？
????李濤：切除膽囊后，膽管仍有可能長結(jié)石。膽管結(jié)石是臨床膽石癥的一種，可分為原發(fā)性膽管結(jié)石和繼發(fā)性膽管結(jié)石。原發(fā)性膽管結(jié)石與肝內(nèi)感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲有關(guān)。繼發(fā)性膽管結(jié)石主要由膽囊結(jié)石排入并停留在膽管內(nèi)或肝內(nèi)膽管結(jié)石排入膽總管引起，切除膽囊只能減少繼發(fā)性膽管結(jié)石的概率。
????記者：如何防止膽囊切除后膽管長結(jié)石？
????李濤：首先，應(yīng)該盡量少吃高膽固醇、高脂肪以及辛辣刺激的食物，合理進食一些營養(yǎng)豐富的谷類食物；其次，應(yīng)積極防治腸道寄生蟲感染；第三，應(yīng)進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉；第四，一日三餐要有規(guī)律，避免長時間空腹；第五，應(yīng)定期體檢，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。
????應(yīng)正確對待膽囊息肉
????記者：為什么會得膽囊息肉？
????李濤：膽囊息肉的病因較復(fù)雜，可能與慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石和膽固醇代謝紊亂有關(guān)。肥胖、吸煙、高脂血癥、高胰島素血癥、肝硬化、上消化道和膽道的解剖異常也是膽囊息肉的好發(fā)因素。
????記者：膽囊息肉會發(fā)生癌變嗎？
????李濤：膽囊息肉在病理上有良性息肉和惡性息肉之分，以良性息肉更為多見。良性膽囊息肉又包括了膽固醇性息肉、炎癥性息肉、腺瘤性息肉、腺肌增生和組織異位性息肉等。其中膽囊腺瘤性息肉是潛在的癌前病變，與膽囊癌的發(fā)生有關(guān)。而膽固醇性息肉、炎性息肉及膽囊腺肌瘤等非腫瘤息肉則不會發(fā)生癌變。
????記者：藥物能否讓膽囊息肉消失？
????李濤：目前沒有治療息肉的特效藥物?；颊卟灰p易相信一些所謂的民間偏方，以防耽誤病情。
????記者：得了膽囊息肉應(yīng)該如何正確對待？
????李濤：如果患者的息肉直徑大于1厘米，年齡超過50歲，屬于單發(fā)病變且息肉逐漸增大，合并膽囊結(jié)石，說明該膽囊息肉有惡變的危險，應(yīng)及早行切除膽囊。另外，對于明顯膽絞痛并伴有膽結(jié)石的患者，在排除精神因素、胃十二指腸和其他膽道疾病后，也可以行膽囊切除。
????對于息肉直徑小于1厘米，無癥狀并且不具有膽囊息肉惡變危險因素的患者，可以定期進行超聲探查隨訪。