????姓名：陳鐵民
????醫(yī)齡：30年
????職務(wù)：市第二人民醫(yī)院（市康復(fù)醫(yī)院）康復(fù)醫(yī)學(xué)部主任、中醫(yī)康復(fù)科主任
????畢業(yè)院校：第四軍醫(yī)大學(xué)臨床專(zhuān)業(yè)
????擅長(zhǎng)：針灸、推拿、腦卒中康復(fù)、骨病康復(fù)
????坐診時(shí)間：每周一上午
????坐診地點(diǎn)：市第二人民醫(yī)院（市康復(fù)醫(yī)院）門(mén)診樓四樓
????編者按：????是不是過(guò)了最佳康復(fù)期再做康復(fù)就沒(méi)用了？在家進(jìn)行康復(fù)和在專(zhuān)業(yè)的康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)有什么區(qū)別？是不是康復(fù)運(yùn)動(dòng)做得越多越好？
????隨著現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的發(fā)展，康復(fù)醫(yī)學(xué)已成為我國(guó)醫(yī)療體系的一個(gè)重要組成部分。及時(shí)、合理、科學(xué)的康復(fù)治療不僅可以減輕疾病和損傷導(dǎo)致的殘疾程度，還可以盡可能使患者回歸家庭和社會(huì)，獲得較好的生活質(zhì)量。
????本期“名醫(yī)答疑”，邀請(qǐng)市第二人民醫(yī)院（市康復(fù)醫(yī)院）神經(jīng)康復(fù)專(zhuān)家陳鐵民為大家講解神經(jīng)康復(fù)的相關(guān)知識(shí)。
????市民對(duì)康復(fù)重視程度低
????●腦卒中患者100%都需要進(jìn)行康復(fù)，但僅有11.5%的患者在腦卒中后一周內(nèi)接受了康復(fù)治療
????●過(guò)度的臥床靜“養(yǎng)”只能加重肢體肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮以及心肺功能的降低等，早期開(kāi)展合理的康復(fù)治療有利于提高患者功能的恢復(fù)
????記者：什么是神經(jīng)康復(fù)？
????陳鐵民：神經(jīng)康復(fù)是指神經(jīng)系統(tǒng)疾病和神經(jīng)損傷后，根據(jù)患者的具體情況制定的個(gè)體化綜合治療方案。神經(jīng)康復(fù)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，它主要研究神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)因各種原因損傷以后，采用多種手段來(lái)恢復(fù)已經(jīng)喪失或減弱的神經(jīng)系統(tǒng)功能。對(duì)于不能恢復(fù)的功能，如何通過(guò)代償和適應(yīng)的方法來(lái)提高患者獨(dú)立生活的能力和質(zhì)量，預(yù)防殘疾的發(fā)生。
????記者：神經(jīng)康復(fù)有什么重要性？
????陳鐵民：由于中國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，心腦血管疾病發(fā)病率不斷上升，特別是腦卒中，每年新發(fā)病率約為兩百萬(wàn)例，而且每年還在以8.7%的速率迅速增長(zhǎng)，居諸病之首，發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高。隨著科技發(fā)展、醫(yī)學(xué)進(jìn)步，腦卒中的存活率較以前大大提高，但70%—80%的存活者均留有不同程度的功能障礙(運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、言語(yǔ)、吞咽、認(rèn)知障礙等)，成為家庭、社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān)。
????對(duì)腦血管疾病，尤其是偏癱患者，在現(xiàn)階段藥物治療尚無(wú)根本性進(jìn)步時(shí)，出路在于康復(fù)治療，而不是耗掉患者絕大部分的治療費(fèi)用于藥物治療上。
????記者：神經(jīng)康復(fù)有什么具體作用？
????陳鐵民：有效的神經(jīng)康復(fù)在疾病的不同階段均有明顯作用——
????在疾病急性期，能預(yù)防因疾病本身及臥床制動(dòng)造成的并發(fā)癥；
????在亞急性期及恢復(fù)期，能增強(qiáng)功能、補(bǔ)償功能，大大縮短治療時(shí)間和周期，降低致殘程度，減少社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)；
????在治療后期，持續(xù)的神經(jīng)康復(fù)治療能夠讓患者獲得更好的生存質(zhì)量。
????記者：哪些疾病需要進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)？
????陳鐵民：不管是腦卒中、顱腦損傷、脊髓外傷、急性脊髓炎、格林巴利和兒童腦癱，還是骨關(guān)節(jié)損傷和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾患病人，只要造成神經(jīng)功能障礙，如偏癱、截癱、四肢癱、語(yǔ)言功能障礙、吞咽障礙、甚至是心理障礙等，都需要進(jìn)行康復(fù)治療。
????記者：這些疾病的發(fā)病情況如何？以腦卒中為例，得了腦卒中的患者有多少需要進(jìn)行康復(fù)？又有多少進(jìn)行康復(fù)了？
????陳鐵民：目前，我國(guó)40—74歲居民首次腦卒中標(biāo)化發(fā)病率平均每年增長(zhǎng) 8.7%。超過(guò)40歲的居民腦卒中標(biāo)化患病率由2012年的1.89%上升至2016年的2.19%，由此推算目前超過(guò)40歲的居民腦卒中患病人數(shù)為1242萬(wàn)，每年有196萬(wàn)人因腦卒中死亡。
????腦卒中患者100%都需要進(jìn)行康復(fù)，研究表明僅有38.9%的民眾知道腦卒中康復(fù)的重要性。更加讓人感到憂(yōu)慮的是，僅有11.5%的患者在腦卒中后一周內(nèi)接受了康復(fù)治療，42.4%的患者腦卒中后根本沒(méi)有接受過(guò)任何康復(fù)治療。
????記者：有的患者覺(jué)得康復(fù)作用不大，還是打針吃藥管用，是這樣嗎？
????陳鐵民：不是的?？祻?fù)可以消除和減輕人的功能障礙，彌補(bǔ)和重建人的功能缺失，設(shè)法改善和提高人的各方面功能，其他的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科大多是針對(duì)疾病，而康復(fù)針對(duì)的遠(yuǎn)不止于此，康復(fù)更著眼于整個(gè)人的功能情況。
????記者：有的患者認(rèn)為早期不應(yīng)該進(jìn)行康復(fù)，而是應(yīng)該靜養(yǎng)，是這樣嗎？
????陳鐵民：并不是。在病人患病早期就要盡快采取以功能訓(xùn)練為主的多種措施進(jìn)行康復(fù)，從而加速神經(jīng)功能的恢復(fù)，減輕疾病和損傷導(dǎo)致的殘疾程度，盡可能使病人回歸家庭和社會(huì)，獲得較好的生活質(zhì)量，不應(yīng)該等到急性期過(guò)后或恢復(fù)期再進(jìn)行康復(fù)。
????良好的功能來(lái)自于合理的功能訓(xùn)練，過(guò)度的臥床靜“養(yǎng)”只能加重肢體的肌肉萎縮，造成關(guān)節(jié)粘連、壓瘡、深靜脈血栓等不良后果。
????而且，除患側(cè)肢體必須進(jìn)行適當(dāng)功能訓(xùn)練外，身體其他部位也應(yīng)進(jìn)行訓(xùn)練，以保持良好的整體身體素質(zhì)，促進(jìn)局部損傷的恢復(fù)。
????這些康復(fù)誤區(qū)應(yīng)該避免
????●錯(cuò)過(guò)前三個(gè)月的最佳治療期，后期的康復(fù)治療仍然有意義
?? ?●康復(fù)治療不只是“醫(yī)生的事”，患者和家屬應(yīng)積極主動(dòng)配合，這對(duì)患者的功能恢復(fù)至關(guān)重要
????記者：有的患者和家屬以為康復(fù)就是針灸、按摩、理療等，無(wú)需到專(zhuān)業(yè)的醫(yī)院去，在家或者到小診所也可以開(kāi)展，效果也差不多，是這樣嗎？
????陳鐵民：目前的康復(fù)治療方法很多，有物理治療、作業(yè)治療、心理治療、社區(qū)康復(fù)和傳統(tǒng)的康復(fù)療法，康復(fù)治療師會(huì)根據(jù)病人的具體情況制定不同的康復(fù)方案。專(zhuān)業(yè)的事情交給專(zhuān)業(yè)的人去做，這樣才能事半功倍。
????記者：有的患者認(rèn)為康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)越多越好，累了更好，這樣做的危害是什么？
????陳鐵民：盲目進(jìn)行過(guò)多的活動(dòng)會(huì)造成很多錯(cuò)誤的動(dòng)作，導(dǎo)致患肢肌肉痙攣加重，最終完全不能活動(dòng)，甚至還會(huì)造成運(yùn)動(dòng)損傷。因此，病人應(yīng)在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下正確活動(dòng)，把握好運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。
????記者：最佳康復(fù)期是什么時(shí)候？是不是過(guò)了最佳康復(fù)期再進(jìn)行康復(fù)鍛煉就沒(méi)用了？
????陳鐵民：中風(fēng)后的康復(fù)分為急性期（兩周內(nèi)）、恢復(fù)期（兩周后到半年內(nèi))、后遺癥期(半年后）。其中前三個(gè)月內(nèi)是康復(fù)治療和功能恢復(fù)的最佳時(shí)期，80%的功能要在這個(gè)階段恢復(fù)。
????盡管如此，錯(cuò)過(guò)了此期康復(fù)仍有意義，后遺癥期康復(fù)目標(biāo)主要是維持性訓(xùn)練，充分發(fā)揮殘余功能的利用以及防止功能減退。康復(fù)治療關(guān)鍵在于方法要正確，腦損傷的恢復(fù)過(guò)程沒(méi)有終點(diǎn)，只是恢復(fù)進(jìn)程會(huì)逐漸減慢。
????記者：有的患者以為康復(fù)訓(xùn)練是醫(yī)生的事情，與患者和家屬無(wú)關(guān)，在做康復(fù)運(yùn)動(dòng)的時(shí)候很被動(dòng)，這樣做的危害是什么？
????陳鐵民：治療師處于指導(dǎo)地位，患者與家屬應(yīng)處于主要地位。主動(dòng)訓(xùn)練的程度越高，患肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)就越好，所以主動(dòng)訓(xùn)練必須作為主要的康復(fù)手段?；颊邞?yīng)積極主動(dòng)地配合康復(fù)治療師進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。
????有不少病人家屬錯(cuò)誤地認(rèn)為康復(fù)是醫(yī)生的事，只要病人在醫(yī)院接受治療就萬(wàn)事大吉了，與自己關(guān)系不大。其實(shí)在偏癱患者的康復(fù)過(guò)程中，家庭，或者說(shuō)家屬扮演著一個(gè)十分重要的角色。一方面家庭的溫馨、親人的陪伴和督促訓(xùn)練是偏癱患者戰(zhàn)勝殘疾最有力的支持；另一方面，偏癱患者的穿衣、進(jìn)食、如廁等日常生活能力訓(xùn)練都需在家庭中進(jìn)行。如果患者和家屬缺乏主動(dòng)性，會(huì)大大影響治療效果。
????記者：有的家屬認(rèn)為對(duì)患者的關(guān)愛(ài)和支持越多，恢復(fù)就越快，在生活上“大包大攬”，這樣做好嗎？
????陳鐵民：這樣做是不明智的。在生活上“大包大攬”將形成患者的過(guò)度依賴(lài)性，缺乏康復(fù)訓(xùn)練的主動(dòng)性，康復(fù)的目標(biāo)是提高患者的生活自理能力，而不是療養(yǎng)。因此，只要患者能獨(dú)立完成的日常生活活動(dòng)，就應(yīng)該自己完成，不應(yīng)過(guò)度依賴(lài)他人幫助。
????記者：在神經(jīng)康復(fù)中，是不是只要進(jìn)行肢體康復(fù)就足夠了？
????陳鐵民：不是的，吞咽功能障礙、言語(yǔ)功能障礙和認(rèn)知功能障礙的康復(fù)均是神經(jīng)康復(fù)的重要組成部分。在大多數(shù)患者和家屬的觀念中，更加重視肢體功能障礙的康復(fù)，往往忽略了吞咽、言語(yǔ)功能和認(rèn)知功能的恢復(fù)。
????在會(huì)診治療中，我常常遇見(jiàn)因吞咽功能障礙引起的反復(fù)肺部感染患者。特別是老年疾病患者，如果不及時(shí)治療，甚至?xí)蚍尾扛腥径ド?/p>
????而對(duì)于言語(yǔ)功能障礙的患者來(lái)說(shuō)，因?yàn)闊o(wú)法進(jìn)行正常的溝通交流，難以融入家庭社會(huì)，久而久之，患者的情緒會(huì)更加低落，性格會(huì)越發(fā)孤僻，這會(huì)對(duì)患者的心理會(huì)造成極大的傷害，非常不利于疾病的恢復(fù)。
????認(rèn)知功能障礙的患者往往在記憶力、注意力、執(zhí)行力、理解力等方面存在不同程度的缺失，這樣會(huì)加大康復(fù)治療的難度，因此我們必須對(duì)認(rèn)知障礙患者進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)認(rèn)知功能康復(fù)治療。
????□相關(guān)鏈接
????市康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)亮點(diǎn)
????市康復(fù)醫(yī)院的神經(jīng)康復(fù)主要有以下四方面亮點(diǎn)：
????專(zhuān)業(yè)的康復(fù)團(tuán)隊(duì)：擁有康復(fù)醫(yī)師17人、康復(fù)治療師24人、康復(fù)護(hù)士11人。每年都會(huì)外派人員赴全國(guó)各大三甲醫(yī)院如湖南省人民醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院、上海陽(yáng)光康復(fù)中心等進(jìn)修數(shù)十次。
????專(zhuān)業(yè)的硬件設(shè)施：建有技術(shù)先進(jìn)和設(shè)備完善的PT治療室（運(yùn)動(dòng)治療室）、OT治療室（作業(yè)治療室）、ST治療室（言語(yǔ)、吞咽、認(rèn)知功能治療室），由專(zhuān)業(yè)人員對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的康復(fù)治療，并且定期有專(zhuān)家查房指導(dǎo)。
????先進(jìn)的康復(fù)設(shè)備：配有足底壓力與步態(tài)評(píng)估系統(tǒng)、三維步態(tài)分析評(píng)估系統(tǒng)、數(shù)字OT評(píng)估訓(xùn)練系統(tǒng)、虛擬情景互動(dòng)評(píng)估訓(xùn)練系統(tǒng)、體外沖擊波治療儀、4E上肢評(píng)估與訓(xùn)練、上下肢機(jī)器人、語(yǔ)言吞咽評(píng)估治療系統(tǒng)等先進(jìn)設(shè)備。
????大力引進(jìn)康復(fù)專(zhuān)家：柔性引進(jìn)湖南省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任鄧景貴教授、上海陽(yáng)光康復(fù)醫(yī)院康復(fù)部部長(zhǎng)祁奇教授等康復(fù)專(zhuān)家，相繼成立了祁奇工作室、鄧景貴工作室。