????名醫(yī)名片
????姓名：李東曉
????醫(yī)齡：22年
????職務(wù)：北京醫(yī)院內(nèi)分泌科專(zhuān)家，現(xiàn)任市人民醫(yī)院（中醫(yī)醫(yī)院）內(nèi)分泌代謝中心主任
????職稱(chēng)：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部副教授、主任醫(yī)師學(xué)術(shù)職務(wù)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)糖尿病教育與管理學(xué)組委員、胰島細(xì)胞學(xué)組委員、微血管并發(fā)癥學(xué)組委員
????畢業(yè)院校：同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)
????擅長(zhǎng)：糖尿病及其并發(fā)癥和合并癥的綜合管理；甲狀腺疾病、腎上腺疾病及內(nèi)分泌性高血壓的診治。
????坐診時(shí)間：每周三全天
????坐診地點(diǎn)：市人民醫(yī)院（中醫(yī)醫(yī)院）門(mén)診二樓2011（A）室
????名醫(yī)坐診
????血壓不穩(wěn)的 “元兇”竟是它
????52歲的王麗（化名）10年前就被查出患有高血壓。
????因?yàn)橹栏哐獕旱奈：?，王麗非常重視自己的疾病，定期到醫(yī)院隨訪(fǎng)，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥。
????奇怪的是，盡管王麗按時(shí)服藥，生活方式也很健康，她的血壓卻控制得很不理想。從前兩年只需吃一兩種降壓藥，慢慢地增至四五種。由于王麗沒(méi)有出現(xiàn)其他不適癥狀，她的主診醫(yī)師也束手無(wú)策，只能不斷給她增加降壓藥物的劑量和種類(lèi)。
????今年，王麗的高血壓又加重了，即便每天按時(shí)服藥，她的血壓仍遠(yuǎn)高于正常值。在朋友的介紹下，焦慮不已的王麗找到了在市人民醫(yī)院（中醫(yī)醫(yī)院）坐診的北京援疆專(zhuān)家李東曉。
????李東曉結(jié)合王麗的病史，懷疑王麗患的是繼發(fā)性高血壓。這種類(lèi)型的高血壓是由明確的病因?qū)е碌模绻粚?duì)癥治療，僅服用降壓藥物，治療效果并不理想。
????王麗接受了李東曉的建議，進(jìn)行了抽血和尿檢，
????根據(jù)檢查結(jié)果，李東曉懷疑王麗的腎上腺存在異常，便讓她做了腎上腺CT檢查。
????檢查結(jié)果顯示，王麗的腎上腺長(zhǎng)了一個(gè)0.8厘米的小腺瘤。這個(gè)看起來(lái)不起眼的小腺瘤，很可能就是導(dǎo)致王麗患高血壓的“元兇”。于是，李東曉讓王麗住院接受進(jìn)一步的檢查和治療。
????經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查，李東曉發(fā)現(xiàn)，王麗腎上腺長(zhǎng)的這個(gè)小腺瘤是具有功能的，在源源不斷地分泌醛固酮，導(dǎo)致患者體內(nèi)的醛固酮水平升高，而這就是王麗的高血壓長(zhǎng)年難以控制的真正原因。
????原因找到了，治療思路也清晰了。在李東曉的組織下，市人民醫(yī)院（中醫(yī)醫(yī)院）繼發(fā)性高血壓中心經(jīng)過(guò)會(huì)診，將王麗轉(zhuǎn)診到泌尿外科進(jìn)行手術(shù)治療。
????手術(shù)進(jìn)行得很成功。腺瘤切除一周后，王麗停服所有降壓藥物，血壓恢復(fù)至正常水平。從此，王麗徹底告別了高血壓。
????名醫(yī)分析
????簡(jiǎn)單篩查即可查出病因
????李東曉說(shuō)，高血壓是最常見(jiàn)的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，2015年至2017年的流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，全國(guó)高血壓患病率達(dá)25%—37%。
????當(dāng)收縮壓（高壓）≥140mmHg和（或）舒張壓（低壓）≥90mmHg，即可診斷為高血壓。具體可分為三級(jí)：第一級(jí)血壓為：140—159/90—99mmHg；第二級(jí)為：160—179/100—109mmHg，第三級(jí)為：≥180/110mmHg。
????高血壓可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)。病因不明的高血壓，稱(chēng)之為原發(fā)性高血壓，占總高血壓患者的90%左右。一般來(lái)說(shuō)，大部分原發(fā)性高血壓患者都必須終身服藥治療。
????繼發(fā)性高血壓是有明確病因的一種高血壓，可以理解為其他疾病的一種癥狀，如腎臟、腦、血管及內(nèi)分泌疾病均可引起血壓升高。臨床上最常見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓類(lèi)型是腎性高血壓和內(nèi)分泌性高血壓。而內(nèi)分泌因素中又以腎上腺疾病最常見(jiàn)，其中最多的是原發(fā)性醛固酮增多癥。一般認(rèn)為，繼發(fā)性高血壓在高血壓人群中的患病率大約為5%—10%。
????“雖然繼發(fā)性高血壓的患病率不高，但由于我國(guó)人口基數(shù)大，整體高血壓人群眾多，因此，繼發(fā)性高血壓的患病人數(shù)也不是小數(shù)目。另外，隨著人們對(duì)繼發(fā)性高血壓認(rèn)識(shí)的不斷提高以及越來(lái)越多的證據(jù)提示，不少學(xué)者認(rèn)為繼發(fā)性高血壓的患病率被明顯低估。”李東曉說(shuō)，繼發(fā)性高血壓的危害與高血壓病相似，甚至比原發(fā)性高血壓的危害更嚴(yán)重，且常規(guī)降壓藥物治療往往效果不好，多數(shù)不能控制達(dá)標(biāo)。
????但是，目前大多數(shù)醫(yī)院對(duì)于繼發(fā)性高血壓的重視度普遍不高，大部分患者被診斷為高血壓后，基本都會(huì)按照原發(fā)性高血壓來(lái)治療。只有當(dāng)治療效果不好，如上文中提到的王女士，醫(yī)生才會(huì)主動(dòng)查找病因。但這時(shí)高血壓往往已經(jīng)持續(xù)多年，患者的病情可能有了更進(jìn)一步發(fā)展，有的甚至已經(jīng)出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，治療效果遠(yuǎn)不如早期發(fā)現(xiàn)病因后及時(shí)治療理想。
????基于這個(gè)原因，今年9月始，在李東曉的組織下，市人民醫(yī)院（中醫(yī)醫(yī)院）成立了以?xún)?nèi)分泌代謝中心為主導(dǎo)，以普內(nèi)科、體檢中心、泌尿外科、腎病科、檢驗(yàn)科、超聲醫(yī)學(xué)科為核心成員的繼發(fā)性高血壓診療中心，面向全市開(kāi)展了繼發(fā)性高血壓篩查工作。
????李東曉說(shuō)，對(duì)于在體檢中心或其他科室發(fā)現(xiàn)的高血壓患者，醫(yī)生會(huì)建議其進(jìn)行繼發(fā)性高血壓初篩——通過(guò)抽血和尿檢，即可知曉是否存在繼發(fā)性高血壓的可能。如檢查結(jié)果異常，再遵醫(yī)囑進(jìn)行下一步超聲或CT檢查。多學(xué)科會(huì)診明確病因后，再轉(zhuǎn)至其他相關(guān)科室進(jìn)行治療。
????截至目前，已經(jīng)有一百余人接受了繼發(fā)性高血壓初篩，其中21位患者被確診為繼發(fā)性高血壓，這些患者大部分為腎上腺疾病導(dǎo)致的內(nèi)分泌性高血壓。
????“從這一數(shù)據(jù)來(lái)看，繼發(fā)性高血壓患者確實(shí)不少，值得慶幸的是，這些患者均為初期高血壓患者，發(fā)現(xiàn)得很早，并且得到了合理的治療?！崩顤|曉說(shuō)，對(duì)于繼發(fā)性高血壓，一旦明確病因，如果可以去除病因，高血壓可以徹底治愈，即使不能完全去除病因，針對(duì)病因的治療也能改善高血壓的控制，增加達(dá)標(biāo)率。因此，早期篩查繼發(fā)性高血壓，對(duì)于高血壓的早發(fā)現(xiàn)、早治療意義重大。
????名醫(yī)支招
????重視繼發(fā)性高血壓篩查
????對(duì)于高血壓的預(yù)防和治療，李東曉給了以下建議：
????1、避免高鹽高脂飲食?？死斠啦簧偕习嘧逑矚g到餐館吃飯，餐廳的食物大部分都比較油膩，長(zhǎng)期高鹽高脂飲食，高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。
????2、戒煙限酒。高血壓發(fā)病率之所以男性高于女性，和男性喜歡抽煙喝酒有一定關(guān)系。吸煙會(huì)增加動(dòng)脈粥樣硬化的形成，大量飲酒也會(huì)導(dǎo)致血壓升高。
????3、養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)的好習(xí)慣?，F(xiàn)在大部分市民生活節(jié)奏快，吃得很好，卻不喜歡運(yùn)動(dòng)，這就容易引發(fā)肥胖。肥胖會(huì)導(dǎo)致身體里過(guò)多的脂肪堆積，也是造成高血壓的一個(gè)危險(xiǎn)因素。數(shù)據(jù)顯示，肥胖的高血壓患者，每減重一公斤，血壓就會(huì)下降1mmHg。因此，建議選擇一兩種適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，并持之以恒。
????4、避免情緒緊張，保持情緒穩(wěn)定。工作節(jié)奏過(guò)快，壓力過(guò)大，情緒緊張，會(huì)影響植物神經(jīng)對(duì)于血管壓力的調(diào)節(jié)功能，交感神經(jīng)過(guò)度興奮就會(huì)引起外周小血管收縮，這樣就阻礙了血液的流通，從而導(dǎo)致血壓升高。因此，在生活和工作中要學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)心情，盡量避免神經(jīng)高度緊張。
????5、服用降壓藥治療的高血壓患者，不能看到血壓正常了，就立即停藥。這種做法會(huì)導(dǎo)致停藥不久后血壓再次升高，仍需繼續(xù)使用藥物降壓。而且，由于血壓較大幅度的波動(dòng)，還會(huì)對(duì)心血管不利。正確的做法是，服藥后血壓正常應(yīng)堅(jiān)持服藥，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下將藥物進(jìn)行調(diào)整，而不應(yīng)斷然停藥。
????6、服藥的同時(shí)要重視監(jiān)測(cè)血壓。有的患者認(rèn)為只要服藥，就能治病，實(shí)際上血壓可能控制得并不理想。長(zhǎng)此以往，病情會(huì)不斷加重。正確的做法是，服藥的同時(shí)定期監(jiān)測(cè)血壓，如果發(fā)現(xiàn)血壓不達(dá)標(biāo)，應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整藥物種類(lèi)和劑量。
????7、重視繼發(fā)性高血壓篩查。建議所有高血壓人群，尤其是血壓控制得不理想的人群做一次繼發(fā)性高血壓篩查，以排除其他病因，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。