↑用3D打印技術做出來的血管模型。
市中心醫(yī)院血管外科醫(yī)生為患者進行體外開窗手術。
????亮點1????高風險！
????3D打印輔助“體外開窗”，成功拆除患者體內(nèi)“炸彈”
????亮點2
????高難度！
????自行繪制三維模型，利用新型技術獨立完成全程手術???????
????對于生活在互聯(lián)網(wǎng)時代的人來說，“3D打印技術”這個概念并不陌生，但將3D打印與醫(yī)療聯(lián)系在一起，會產(chǎn)生怎樣的效應？
????本月初，市中心醫(yī)院血管外科介入手術團隊應用“3D打印技術輔助覆膜支架體外開窗腔內(nèi)修復術”成功救治了一位胸主動脈夾層患者。目前，患者已順利康復。
????這是我市首次將“3D打印技術”應用在血管外科領域。據(jù)該院相關專業(yè)人士介紹，這種新型的手術方式得到了業(yè)內(nèi)專家及患者的好評，標志著市中心醫(yī)院血管外科在微創(chuàng)救治大血管復雜病變技術上已達到疆內(nèi)先進水平。
????患者體內(nèi)埋“不定時炸彈”
????11月1日凌晨，今年50歲的楊先生突發(fā)胸背部劇烈疼痛，伴隨大汗等癥狀，在市中心醫(yī)院檢查后，被初步診斷為胸主動脈夾層，收治于該院血管外科。
????11月1日9：30，市中心醫(yī)院血管外科全體醫(yī)師在交班室眉頭緊鎖，齊刷刷地注視著屏幕上患者的黑白CT影像圖片——患者從胸主動脈一直到腎下的腹主動脈管腔撕裂，出現(xiàn)了一條線型的分隔，屬于非常典型的主動脈夾層。
????主動脈是人體的一條主要血液輸送“干線”，負責人體腦部、四肢及主要器官的血液供應。主動脈夾層指由于各種原因造成主動脈壁內(nèi)膜破裂，血液從主動脈內(nèi)膜撕裂處進入主動脈中膜，使中膜分離，沿主動脈長軸方向擴展形成主動脈壁的真假兩腔分離狀態(tài)。本病極其兇險，動脈壁夾層一旦破裂，高壓動脈血將高速噴涌而出，病人可快速失血死亡。楊先生隨時都有生命危險！
????主動脈夾層在外血管外科并不算罕見，但是仔細研究楊先生的病情后，血管外科的醫(yī)生陷入了糾結：楊先生的主動脈夾層病情嚴重，若選擇傳統(tǒng)的開放手術，手術難度和創(chuàng)傷都很大，患者死亡率及術后并發(fā)癥發(fā)生率都較高；若選擇微創(chuàng)，目前常規(guī)的腔內(nèi)覆膜支架修復技術需要犧牲患者左側給腦部供血的優(yōu)勢椎動脈，術后患者可能會面臨腦梗、偏癱、上肢無力、日常生活受限等諸多風險。
????能不能找到一種更好的方案，既能治愈疾病又能最大限度保證患者的安全？
????面對患者和家屬期待卻又焦灼不安的眼神，經(jīng)過徹夜思考和論證，血管外科主任劉軍樂想到了一個新辦法——3D打印技術。
????3D 打印成“救命稻草”
????根據(jù)目前的情況來看，要救活患者，唯一的解決辦法就是覆膜支架體外開窗+腔內(nèi)修復術，該手術效果好、安全性高。但是，該手術對醫(yī)生精準操控支架釋放水平的要求極高，一旦開窗定位有誤或縫制有漏，便會導致支架與主動脈弓上腦部供血血管不能完全接合，從而造成開窗手術失敗。因此，市中心醫(yī)院以往均外請專家對主體支架進行定位開窗，本院醫(yī)生尚未獨立完成過該手術。
????經(jīng)過5年的學習和實踐準備，目前，市中心醫(yī)院血管外科已經(jīng)具備了獨立完成該項手術的條件。如何才能準確掌握主動脈弓上的分支血管發(fā)出位置，精準完成定位開窗呢？3D打印技術成了關鍵。
????劉軍樂告訴記者，作為現(xiàn)代科技蓬勃發(fā)展的標志性產(chǎn)物，3D打印技術在近年來逐漸進入科研和臨床領域。3D打印技術輔助醫(yī)療救治在國內(nèi)始于2009年，在骨科、修復外科、口腔科應用較廣泛，但在血管外科應用較少，國內(nèi)僅有一些大型權威醫(yī)院開展過，在疆內(nèi)更是屈指可數(shù)。
????“世界上找不出兩片完全相同的葉子，同樣，每個患者的病情不同，血管解剖形態(tài)不同，所需要的治療器材和器具也不盡相同。術前精確的測量，術中準確的操作，是保證手術成功的關鍵?！眲④姌氛f，3D打印技術能夠?qū)⑿枰委煹陌醒苓M行等比例打印，將主動脈模型真實再現(xiàn)，讓醫(yī)生在體外開窗手術前直觀了解手術部位的三維結構，有助于規(guī)劃更為精準的手術方案，甚至可以術前模擬操作，提高術中操作的準確性。尤其針對復雜的血管腔內(nèi)手術，可以很好地降低手術風險，提高手術的成功率。
????救人刻不容緩，經(jīng)過反復論證，在和患者家屬充分溝通下，血管外科全體醫(yī)生決定迎難而上，為患者定下了“3D打印技術+體外開窗+全腔內(nèi)治療主動脈夾層”的治療方案。
????多科室配合成功“拆彈”
????手術方案確定之后，劉軍樂經(jīng)過積極協(xié)調(diào)，將患者的CT掃描影像學數(shù)據(jù)進行了毫米級精細化處理，在獲取精細化空間數(shù)據(jù)后，通過專用的醫(yī)學圖像數(shù)據(jù)處理軟件，將患者動脈CT進行圖像分割，重建為三維模型，再將建模文件交給內(nèi)地專業(yè)的打印工廠，通過3D打印技術，將患者的胸主動脈及周圍血管以1:1的比例精準打印出來。
????3天后，劉軍樂將跨越千里的3D模型交到了市中心醫(yī)院介入手術室護士長石燕手中。
????這個模型看起來晶瑩剔透，如水晶雕琢一般，每一個紋路都清晰可見——這是手術能否順利開展的關鍵所在。
????為確保消毒后模型不會發(fā)生任何變化，石燕立即查閱資料和文獻，同時向內(nèi)地同行專家請教，以明確其材質(zhì)的屬性。為了穩(wěn)妥起見，石燕放棄周末休息時間，按照嚴密的流程將模型送至供應室并按時取回鎖入專用柜內(nèi)。
????經(jīng)過完善的溝通和精心準備，11月8日清晨，市中心醫(yī)院介入手術室內(nèi)開始了周密的準備工作。
????10時，手術正式開始。劉軍樂重新復習了一遍患者的動脈三維影像，開始為麻醉狀態(tài)的患者進行胸主動脈支架的體外開窗術。他穿著15公斤重的鉛衣，彎著腰，反復將3D打印模型與覆膜支架進行比對，一點一點地在支架上切開窗口，仔細定位，細密縫合。時間一分一秒地流逝，手術室的氛圍緊張而有序，劉軍樂屏息凝神，緊盯著屏幕上的圖像，保證每一個細小的動作都精準到位。
????在介入手術室護技團隊和麻醉科的緊密協(xié)助下，由劉軍樂帶領的血管外科團隊成功為楊先生實施了胸主動脈夾層覆膜支架腔內(nèi)隔絕術，不僅封堵了胸主動脈夾層的破口，還成功保留了優(yōu)勢椎動脈發(fā)出的左鎖骨下動脈，手術大獲成功。
????新技術獲歷史性突破
????手術影像見證了每一位手術參與者的辛勤與智慧。手術順利結束后，劉軍樂與患者家屬一同觀看了手術影像?；颊呒覍倏粗t(yī)護人員被汗水浸透的衣服，拉著劉軍樂的手泣不成聲：“在我看來，你們就是天使，我們一家人都不會忘記你們的付出！”
????在劉軍樂看來，這次手術的成功，凝聚了太多人的心血，是血管外科全體醫(yī)護人員厚積薄發(fā)、堅持不懈的結果。
????機會總是留給有準備的人。此次手術中構建的動脈三維模型，是劉軍樂自行學習醫(yī)學圖像數(shù)據(jù)處理專業(yè)軟件、研究國內(nèi)外相關文獻后自行繪制而成。之所以能夠在短時間內(nèi)完成模型構建，得益于劉軍樂在開展相關課題研究時積累的寶貴經(jīng)驗。
????早在2018年，市中心醫(yī)院血管外科就開始了計算機輔助醫(yī)療的研究工作。劉軍樂分別以“股動脈血流動力學特征與動脈硬化病變關系的計算流體力學分析”“外周動脈血管生物流體力學的計算機模擬研究”等研究方向成功申請了省級自然科學基金、天山青年計劃以及市級科技計劃基金的支持，并逐步開展了計算機輔助醫(yī)療的研究工作。臨床為科研指導方向，科研服務于臨床，雖然將科研理論轉(zhuǎn)化為臨床實踐并非易事，但劉軍樂和血管外科的全體醫(yī)務人員還是用豐富的經(jīng)驗、高超的水平，以及善良勇敢的心，成功將楊先生從死亡線上拉了回來。
????“這次嘗試性探索，實現(xiàn)了市中心醫(yī)院計算機輔助醫(yī)療與血管腔內(nèi)治療領域相結合的歷史性突破，是從實驗室到手術臺轉(zhuǎn)化醫(yī)學實踐的成功案例，堅定了我們將計算機輔助醫(yī)療和轉(zhuǎn)化醫(yī)學應用于血管外科領域的想法和信心，希望我們未來能有更多突破，為患者提供更安全的救治方案?！眲④姌氛f。
????楊先生是幸運的，但市民對主動脈夾層——這一嚴重威脅健康的疾病不可掉以輕心。
????劉軍樂提醒說，主動脈夾層好發(fā)于中老年男性，高峰年齡是50—70歲，男女比例約2—3 : 1。主動脈夾層由于高血壓、動脈粥樣硬化所致者占70%—80%，還有動脈中層囊性變性、創(chuàng)傷、感染、結締組織病等病因。此外，吸煙、高血壓、高齡等都是常見危險因素。所以，從預防的角度看，市民應控制血壓、血糖、血脂、降尿酸，保持合理體重、減少精神壓力并且適當運動。一旦出現(xiàn)劇烈疼痛、大汗淋漓、惡心、嘔吐等癥狀，應第一時間到專業(yè)醫(yī)院就診。
????本版圖片由市中心醫(yī)院提供