楊曉燕
????名醫(yī)名片
????醫(yī)齡：15年
????原職務(wù)：醫(yī)學(xué)博士、四川大學(xué)華西
????第二醫(yī)院新生兒科
????主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師
????現(xiàn)任職務(wù)：市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
????（市人民醫(yī)院）兒科主任
????畢業(yè)院校：四川大學(xué)
????擅長(zhǎng)：新生兒專業(yè)疾病、兒童常見(jiàn)病
????坐診時(shí)間：周二上午、周三下午
????坐診地點(diǎn)：門診2樓2041診室
????咳嗽久治不愈
????名醫(yī)坐診
????●寶寶咳嗽一個(gè)多月不見(jiàn)好，且每晚異常興奮不睡覺(jué)
????●給寶寶同時(shí)服用多種藥物，容易造成麻黃堿服用過(guò)量
????最近，文文（化名）的爸媽急壞了。
????因?yàn)閮蓺q的文文已經(jīng)咳嗽了近一個(gè)多月還不見(jiàn)好，孩子斷斷續(xù)續(xù)的咳嗽聲讓文文的父母非常揪心，為了止咳，他們?nèi)ニ幍杲o孩子買了鎮(zhèn)咳藥，卻收效甚微。
????“不能再拖了，萬(wàn)一拖成肺炎就麻煩了！”第二天一早，文文父母請(qǐng)了半天假，急匆匆地帶著文文來(lái)到市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（市人民醫(yī)院）兒科門診就診。
????一見(jiàn)到醫(yī)生，文文的媽媽就開(kāi)始倒苦水：“孩子感冒后咳嗽了很長(zhǎng)時(shí)間還是不見(jiàn)好，各種鎮(zhèn)咳藥都吃了，還是沒(méi)什么效果，而且最近孩子老是半夜不睡覺(jué)，異常興奮，不知道是什么原因？”
????聽(tīng)完文文父母的敘述，兒科主任楊曉燕敏銳地抓住了幾個(gè)重點(diǎn)——咳嗽時(shí)間長(zhǎng)、吃了不止一種鎮(zhèn)咳藥、孩子異常興奮。
????楊曉燕仔細(xì)詢問(wèn)病史后發(fā)現(xiàn)，文文的咳嗽并非持續(xù)劇烈，而是中間有好轉(zhuǎn)的時(shí)候。只是孩子的咳嗽稍有好轉(zhuǎn)，就碰巧遇到了降溫，或者外出玩耍時(shí)著涼，再次導(dǎo)致感冒或呼吸系統(tǒng)感染，從而引發(fā)了新一輪咳嗽。
????此外，文文目前同時(shí)服用兩種鎮(zhèn)咳藥，其中一種是文文媽媽在朋友建議下去藥店購(gòu)買的，另外一種是文文的奶奶從醫(yī)院開(kāi)的。如果同時(shí)服用這兩種鎮(zhèn)咳藥，就會(huì)導(dǎo)致麻黃堿服用過(guò)量，這也是文文異常興奮，晚上無(wú)法入睡的原因。
????楊曉燕解釋說(shuō)，部分鎮(zhèn)咳藥或止咳藥中會(huì)含有“麻黃堿”，這種藥物成分能夠宣肺平喘以及發(fā)汗解表，多用于風(fēng)寒感冒而引起的打噴嚏、流鼻涕、頭疼等癥狀。但一定要注意劑量，少量服用不會(huì)對(duì)孩子造成影響。但若過(guò)量使用，就會(huì)導(dǎo)致孩子神經(jīng)過(guò)度興奮。
????經(jīng)綜合診斷，文文的咳嗽就是感冒引起的呼吸道感染，家長(zhǎng)無(wú)需過(guò)度擔(dān)心。
????回到家后，文文的父母按照楊曉燕的叮囑，只給文文服用一種鎮(zhèn)咳藥，并買了一個(gè)空氣加濕器，讓家里的濕度相對(duì)穩(wěn)定，督促文文多喝溫水，提高排尿頻率。3天后，文文的咳嗽有了明顯緩解，晚上異?？簥^的情況也消失了。
????正確看待咳嗽
????名醫(yī)分析
????●咳嗽是一種保護(hù)性反射活動(dòng)，家長(zhǎng)不能“一棒子打死”
????●孩子咳嗽久了，并不會(huì)“咳成肺炎”，家長(zhǎng)勿過(guò)度焦慮
????“小兒咳嗽是兒科的常見(jiàn)病，多發(fā)于呼吸道感染之后，常因氣候變化而發(fā)作，好發(fā)于冬春季節(jié)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)范圍內(nèi)有六分之一的兒童因咳嗽而就診?！睏顣匝嗾f(shuō)，在市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（市人民醫(yī)院）兒科門診，因咳嗽來(lái)就診的兒童也不在少數(shù)。
????楊曉燕介紹，咳嗽是人體的一種保護(hù)性反射活動(dòng)，有利于清除呼吸道的分泌物和異物。大多數(shù)情況下，咳嗽對(duì)人體來(lái)說(shuō)是有好處的，家長(zhǎng)不必對(duì)此過(guò)于敏感。
????她解釋道，人體很多部位有咳嗽感受器，最主要的是呼吸道，其它的包括耳、鼻、咽、胸膜等。能引起咳嗽的原因也有很多，比如痰液、異物、過(guò)敏、刺激性化學(xué)氣體、冷空氣等等，某些藥物、心理因素作用也能引起咳嗽。
????“家長(zhǎng)要認(rèn)真觀察孩子的咳嗽癥狀和持續(xù)時(shí)間。小兒咳嗽根據(jù)病程可分為急性咳嗽、慢性咳嗽。急性咳嗽病程一般少于2周，咳嗽癥狀持續(xù)4周及以上則稱為慢性咳嗽。”楊曉燕對(duì)幾種咳嗽的臨床表現(xiàn)也進(jìn)行了介紹。
????她說(shuō)，急性咳嗽最多見(jiàn)的是急性呼吸道感染，一般咳嗽較輕，伴有流涕、打噴嚏、嗓子發(fā)紅等，一周左右即可好轉(zhuǎn)。如果孩子出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀，且影響到孩子的正常生活，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。
????慢性咳嗽的原因非常多，其中最常見(jiàn)的是咳嗽變異性哮喘，好發(fā)于6歲以上的孩子。這些孩子往往是過(guò)敏性體質(zhì)，有濕疹、過(guò)敏性鼻炎病史或家族有過(guò)敏史；其次是上氣道咳嗽綜合征，這部分孩子往往會(huì)有鼻竇炎、腺樣體腫大等；最后是感染后咳嗽，這部分孩子多發(fā)生過(guò)呼吸道感染如支氣管炎、肺炎等。
????針對(duì)我市家長(zhǎng)關(guān)心的問(wèn)題“孩子咳久了會(huì)咳成肺炎嗎？”，楊曉燕進(jìn)行了解釋——
????其實(shí)這是一個(gè)長(zhǎng)久而廣泛的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)?？人允侨梭w的一種保護(hù)反射，它有可能是疾病的一種癥狀，但咳嗽本身并不是一種疾病。事實(shí)上大多數(shù)肺炎患者都會(huì)咳嗽，而且在早期可能只有咳嗽的癥狀，而不是咳嗽導(dǎo)致了肺炎。而且咳嗽可以是很多呼吸道疾病的共同癥狀，比如普通感冒、流行性感冒、支氣管炎，這些疾病是否發(fā)展為肺炎，更多的是和孩子自身身體條件、病毒或細(xì)菌的毒力以及數(shù)量多少有關(guān)，和咳嗽時(shí)間長(zhǎng)短無(wú)關(guān)。
????她補(bǔ)充道，很多家長(zhǎng)由于缺乏科學(xué)專業(yè)地引導(dǎo)，常因焦慮而給孩子過(guò)度用藥，從而導(dǎo)致“麻黃堿”服用過(guò)量。在臨床上，她常遇到一些隱瞞自用藥物的家長(zhǎng)，這樣一來(lái)，醫(yī)生可能重復(fù)開(kāi)藥，孩子就會(huì)同時(shí)服用多種止咳藥，很容易出現(xiàn)麻黃堿服用過(guò)量的情況。
????“其實(shí)，孩子咳嗽，家長(zhǎng)不用過(guò)于焦慮。有些孩子雖然在咳嗽，但他們精神狀態(tài)很好，咳嗽并不影響他們的正常玩耍、休息。這時(shí)，只要注意保持室內(nèi)溫度適中、空氣濕潤(rùn)、環(huán)境潔凈，多給孩子喝溫?zé)崴纯?，一段時(shí)間后孩子的咳嗽就會(huì)慢慢減輕并停止。若孩子咳嗽癥狀不斷加重，影響正常生活，建議帶孩子及時(shí)就醫(yī)，聽(tīng)從醫(yī)生的專業(yè)建議，不要私自用藥?！睏顣匝嗾f(shuō)。
????科學(xué)止咳三步走
????名醫(yī)支招
????對(duì)于小兒咳嗽的治療，楊曉燕給了以下建議：
????1、對(duì)癥治療。家長(zhǎng)需要辨別孩子是急性咳嗽還是慢性咳嗽，是干性咳嗽還是濕性咳嗽?？梢愿鶕?jù)孩子咳嗽的強(qiáng)度、狀態(tài)進(jìn)行分辨，急性咳嗽的病程少于2周，慢性咳嗽的咳嗽癥狀持續(xù)4周及以上；干性咳嗽是指干咳，即沒(méi)有痰或者痰特別少，濕性咳嗽是指咳嗽痰較多。此外，要分清孩子是持續(xù)性咳嗽，還是偶然的、多次呼吸系統(tǒng)感染或者感冒引發(fā)的間隔性咳嗽，若無(wú)法自行判斷，可到正規(guī)醫(yī)院的兒科門診進(jìn)行診斷。
????2、規(guī)范用藥。孩子咳嗽，一般不建議家長(zhǎng)自己用藥。鎮(zhèn)咳藥、抗生素和化痰藥的作用機(jī)理是不同的，遇到孩子咳嗽，建議家長(zhǎng)還是以護(hù)理為主，可參考《中國(guó)兒童咳嗽指南》（2021患者版），并在醫(yī)生的建議下使用藥物。
????3、科學(xué)鎮(zhèn)咳。一般來(lái)說(shuō)，4歲以下的孩子，不推薦使用非處方止咳藥。對(duì)于普通感冒引發(fā)的咳嗽，小于1歲的寶寶，可以多喝溫水；1歲以上的寶寶，建議飲用一些溫?zé)岬牧髻|(zhì)，對(duì)呼吸道黏膜有舒緩作用，也可促進(jìn)鼻腔粘液流出。此外，家長(zhǎng)可以每天取0.5—1茶匙蜂蜜給孩子服用，有利于緩解咳嗽；4歲以上的孩子，若咳嗽劇烈，嚴(yán)重影響睡眠和生活，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)服用止咳藥；6歲以上的孩子，可口服喉糖或硬糖來(lái)舒緩癥狀，咳嗽明顯時(shí)可口服止咳藥。