名醫(yī)名片
姓名：楊喆
醫(yī)齡：21年
職務：北京協(xié)和醫(yī)學院碩士研究生導師，現(xiàn)任市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（市人民醫(yī)院）副院長，皮膚風濕免疫病科、醫(yī)學美容科主任
職稱：副主任醫(yī)師、副教授
擅長：先天性體表出生缺陷的修復重建；體表良惡性腫瘤和難治性創(chuàng)面的綜合治療；面部、軀體美容和年輕化等。
畢業(yè)院校及學歷：北京協(xié)和醫(yī)學院醫(yī)學博士
坐診時間和地點：（周二上午）門診樓3樓3018；（周三上午）門診樓4樓4019
老人腳趾小洞深至骨髓
82歲的李玉（化名）是一位患糖尿病多年的“老糖友”。多年來，她一直靠注射胰島素控制血糖。在她看來，自己能吃能睡，行動利索，血糖控制得還算不錯。
今年1月初，李玉的腳氣復發(fā)了。因為腳癢難耐，她不經(jīng)意撓了幾下，不小心把腳趾撓破了。
李玉沒當回事，畢竟她和這個老毛病“戰(zhàn)斗”了大半輩子?！澳c消炎藥，過兩天就好了?！崩钣駥习檎f。
誰知道這點“小傷”不僅長不好，還有越來越嚴重的趨勢——皮膚破損處發(fā)紅發(fā)熱，創(chuàng)面明顯加深。最重要的是，疼痛感一天比一天重。
李玉這才來到一家診所就診。換藥的護士為她進行了創(chuàng)面的清潔和消毒，囑咐了一些注意事項，將傷口妥帖包扎好。李玉覺得“這回傷口肯定能長上！”
可惜事與愿違，三個月過去了，李玉腳趾的小創(chuàng)面已然成了一個小洞，散發(fā)著陣陣臭味，腳背高高腫起，連下地走路都困難。李玉和家人終于意識到了問題的嚴重性，經(jīng)過四處打聽，找到了在市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（市人民醫(yī)院）坐診的北京援疆專家楊喆。
楊喆為李玉做了仔細檢查，結(jié)合CT結(jié)果，判斷李玉是因為血糖控制不佳導致的糖尿病足。傷口直徑雖然僅有1厘米，但是深度直達骨髓。小洞里的局部軟組織和骨髓均已發(fā)炎、壞死。再拖下去，李玉將面臨截肢風險。
李玉聽完楊喆的講解大驚失色：“我以為是腳氣導致的，怎么會和血糖有關系呢！”
楊喆向李玉詳細解釋了市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（市人民醫(yī)院）糖尿病多學科專家團隊對其病情的會診結(jié)果：你雖然一直在注射胰島素，但是空腹血糖已經(jīng)達到了9.0 mmol/L，血糖控制得并不理想。而且，你也沒有遵醫(yī)囑定期復查并調(diào)整治療方案，這才導致了糖尿病足的發(fā)生。
楊喆根據(jù)李玉的情況，為她量身制訂了治療方案。先通過輸液、換藥等方式控制感染，待炎癥消退后又為她進行了擴創(chuàng)治療——將傷口深處壞死、失活的組織清理干凈，通過專業(yè)方式將空腔填充起來，靜待新鮮肉芽生長。7天后，再通過植皮和植皮瓣的方式徹底修復創(chuàng)面。
雖然治療過程較為漫長，但最終療效令人欣慰。在楊喆及其團隊的精心治療下，李玉腳趾的創(chuàng)面終于長上了，老太太又恢復了昔日的活力。出院前，楊喆再三叮囑，一定要遵醫(yī)囑監(jiān)測血糖，按時到醫(yī)院隨訪。
“您說的我都記住啦！”李玉握住楊喆的手，動容地說道：“楊主任能留在克拉瑪依給我們看病，真是咱們老百姓的福分！”
既要“雪中送炭”也要“錦上添花”
糖尿病足，簡單來說就是糖尿病患者因為長期血糖控制不好，導致腳部出現(xiàn)的一系列問題?？梢园阉斫獬伞案哐菍δ_部的長期破壞”。
“如果老太太晚來一個月，很可能腳趾就保不住了。”楊喆說，糖尿病患者的末梢神經(jīng)往往比較遲鈍，痛覺敏感度明顯下降，腳部即便被磨破、燙傷或扎傷可能都無法察覺。當患者感到疼痛時，病情往往已經(jīng)比較嚴重了。
在臨床上，不少糖尿病患者對自己的病情并不了解，以為只要按時服藥或者注射胰島素，血糖就會一直保持平穩(wěn)。殊不知，悄然升高的血糖正在沉默中“毒害”神經(jīng)。此時，一點小小的外傷可能就會導致傷口遷延難愈，甚至引發(fā)截肢等嚴重后果。楊喆曾接診過一位40歲的患者，該患者因為血糖控制不佳，依從性較差，患上了嚴重的糖尿病足，最終只能通過截肢挽救生命。
“這是我們最不希望看到的結(jié)果，如果能及早干預、對癥治療，就能避免悲劇的發(fā)生?！睏顔凑f，不少市民對整形外科不了解，總以為就是搞“醫(yī)美”，實際上，該專業(yè)的診療范疇非常寬泛，可以說，從頭到腳的疾病都能治，治療價值歸納起來可分為兩大類：一是“雪中送炭”，二是“錦上添花”。
所謂“雪中送炭”，主要是指修復重建，包括先天性體表出生缺陷的修復重建，如唇腭裂、外耳畸形、多指并指、會陰外生殖器畸形等；以及體表良惡性腫瘤和難治性創(chuàng)面的綜合治療，如黑痣、血管瘤和血管畸形、神經(jīng)纖維瘤病、大面積瘢痕、壓瘡、糖尿病慢性創(chuàng)面、外傷和感染引起的復雜創(chuàng)面的綜合治療及修復。
而“錦上添花”則主要是指醫(yī)療美容，這包括注射微整形、眼部美容和眼周年輕化、面部除皺和年輕化、乳房整形、吸脂和體型雕塑等。
在克拉瑪依，以上兩方面的醫(yī)療力量均比較薄弱。對于罹患體表出生缺陷畸形需接受修復重建手術(shù)、存在大面積體表腫瘤或面臨難治性創(chuàng)面修復難題的患者來說，只能輾轉(zhuǎn)到“北上廣川”等大城市求醫(yī)。
為了提升相關醫(yī)療人員的專業(yè)水平，近3個月以來，楊喆舉辦了3次面向全疆基層醫(yī)療人員的專題培訓，系統(tǒng)地為基層醫(yī)護人員傳授了慢性創(chuàng)面診治、體表腫瘤綜合診療和先天畸形防治的專業(yè)知識，惠及超過400名醫(yī)療工作者。
“提升基層醫(yī)生的診療能力，是實現(xiàn)疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的關鍵，能有效減少誤診和漏診的發(fā)生?！睏顔凑f，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，整形外科領域的技術(shù)也在持續(xù)革新。如今，通過先進的整形外科技術(shù)，如游離組織移植、皮膚擴張技術(shù)、顯微外科、新型生物材料等，不僅能顯著提升治療效果，還能大幅減輕患者的治療痛苦，顯著改善他們的生活質(zhì)量。
“雖然現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)能夠有效治療嚴重的糖尿病足，但這本質(zhì)上還是一種‘拆東墻，補西墻’的應對方式?！睏顔幢硎?，從源頭管控好血糖、防止感染，通過早期干預和系統(tǒng)管理，從根本上預防慢性創(chuàng)面的形成才是“上上策”。
“我會全力將北京協(xié)和先進的知識、技術(shù)、理念帶到克拉瑪依，既為深受疾病困擾的患者‘雪中送炭’，也為廣大求美者‘錦上添花’！”楊喆說。
莫讓小傷成頑疾，早期干預是關鍵
對于難治性創(chuàng)面的防治，楊喆提出了以下建議：
1、從源頭管控基礎疾病。難治性創(chuàng)面多繼發(fā)于糖尿病、血管病變等慢性病，必須嚴格控制血糖、血壓、血脂等指標。糖尿病患者應定期監(jiān)測血糖及糖化血紅蛋白，遵醫(yī)囑定期隨訪，同時改善微循環(huán)，從根源上降低創(chuàng)面發(fā)生風險。
2、早期干預，避免小傷變大患。正常傷口愈合會經(jīng)歷三個典型階段：首先是持續(xù)1—3天的炎癥期，表現(xiàn)為傷口局部紅腫、疼痛；隨后進入3—21天的增生期，此時新生肉芽組織開始生長；最后是長達數(shù)月的重塑期，傷口逐漸收縮成熟。若傷口愈合進度明顯滯后于上述周期，比如糖尿病患者3天不見好轉(zhuǎn)、普通人2周仍未痊愈，往往提示可能存在感染、局部缺血或糖尿病等全身性疾病的風險，應盡早就醫(yī)排查。
3、對癥治療。市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（市人民醫(yī)院）成立了糖尿病多學科協(xié)作門診，整合了內(nèi)分泌科、整形外科、皮膚科、中醫(yī)科、營養(yǎng)科、骨科、康復科等資源，可以綜合解決糖尿病患者血糖控制不佳、感染、營養(yǎng)不良等問題，并給出個性化健康管理方案。
4、強化患者教育與長期隨訪。相關科室的醫(yī)護人員應指導患者掌握日常護理技能如正確換藥、減壓鞋墊使用等。并為患者建立隨訪檔案，對愈合創(chuàng)面進行定期復查，預防復發(fā)。